TPN이란 total Parenteral Nutrition의 약자로, 비경구적인(oral) 경로를 통해 영양을 섭취할 수 없는 대상자들에게 정맥(IV) 경로를 통해 영양을 공급하는 치료 방법입니다. 우유수액 TPN은 주로 소화기 질환, 장폐색, 소화기 절제술 후 등 상태에서 사용됩니다.
이 글에선 완전 비경구 영양제가 무엇인지, 특징과 목적, 합병증, 대상자간호, 치료기간에 대해 다뤄보겠습니다.
영양제
1.완전 비경구 영양, TPN이란?
구강 혹은 경장영양으로 섭취를 전혀 할 수 없는 대상자들에게 완전한 영양을 공급해 주기 위해 사용됩니다. 용액은 10%~50%(대개 25%) 포도당과 3~4%의 단백질로 구성되어 리터당 1000kcal의 열량을 내며, 이외에도 탄수화물, 지방, 무기질, 비타민 및 미네랄 등 다양한 영양소로 구성됩니다. 종류로는 오마프원 페리주와 위너프페리주가 있으며, 다양한 용량으로 구분됩니다.
2.특징 알아보기
목적
주요 목적은 소화기관을 통해 충분한 영양을 섭취할 수 없을 때 주사를 통해 체내로 직접 주입함으로써 필요한 영양을 제공하는 것입니다. 용액의 구성요소는 대상자 개인의 영양상태나 질병상태에 따라 달라지며, 단백질이나 탄수화물, 지질의 용량에는 표준 용량이 있어 개인에 따라 제한되기도 합니다.
TPN이 필요한 대상자
- 중증 영양 불량: 체중이 10%이상 감소된 경우
- 위장계 비정상: 폐색, 복막염, 소화나 흡수의 손상, 만성 구토, 만성 설사, 장 마비
- 신경성 식욕부진, 혼수
- 광범위 화상, 복합 골절, 패혈증 등을 포함한 수술 혹은 외상 후
- 수술 전 심각한 영양불량
- 암치료 중인 대상자의 불충분한 구강섭취 시
- 아미노산의 요구가 증가된 급성간부전 및 신장부전
합병증
- 관 삽입 시 늑막을 잘못 찔러 기흉이 생길 수 있습니다.
- 카테터 삽입이나 튜브 교환 시 공기색전증이 발생할 수 있습니다.
- 정맥 삽관을 통해 감염이 발생할 수 있습니다. 오염 또는 삽관 관리 부적절로 인해 발생할 수 있으며, 혈류 감염을 포함한 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.
- 용액이 고농도의 포도당 용액이므로 미생물이 쉽게 성장하여 감염의 가능성이 높습니다.
- 혈당 조절 장애를 일으킬 수 있으며, 당뇨병 환자에서는 특히 주의가 필요합니다. 또한 전해질 불균형(칼륨, 나트륨, 마그네슘 등)도 발생할 수 있습니다.
- 장기간 치료를 받은 환자들에서 종종 보고되는 합병증으로, 지방간, 경화성 담관염 및 결석 등의 형태로 나타날 수 있습니다.
- 성분에 대한 알레르기 반응이 발생할 수 있습니다.
- 장내 세균 균형 변화나 장 점막 위축 등이 일어날 가능성이 있습니다.
- 부종이나 체중증가 등의 수분과잉이 일어날 수 있습니다.
3.완전비경구영양 대상자 관리
TPN이 너무 빨리 투여될 경우, 몸에서 소변이 많이 빠져나가는 현상과 탈수가 일어날 수 있으므로 철저한 관리가 필요하며, 감염 예방을 위해 주입용 튜브를 24~48시간 마다 교환해주어야 합니다. 정맥 부위의 드레싱은 48~72시간마다 교환해야 합니다.
TPN 용액을 주입하는 동안은 혈당을 주의 깊게 관찰해야 합니다. 고혈당증을 예방하기 위해선 주입속도를 점차적으로 증가시켜 췌장에서 인슐린분비가 점차적으로 증가되도록 해야 합니다. 영양을 중단할 때도, 저혈당증이나 고인슐린 혈증을 방지하기 위해 천천히 줄이도록 합니다.
또한, 약물이나 혈액을 TPN 관으로 주입할 경우 세균 오염의 위험이 증가하므로 금기이며 투여 중단 시 용량을 서서히 감량하여 합병증 발생 위험을 최소화 시키는 것이 중요합니다.
비경구영양을 하는 기간이 5~7일간이면 말초정맥을 이용하고, 그 이상의 기간이 소요될 때는 중심정맥을 통해서 영양액 주입을 할 수 있습니다.
4.치료기간
치료의 기간은 개별적인 환자의 상태와 치료 목적에 따라 다를 수 있습니다. 일부 환자는 임시적으로 영양공급을 받아야 할 수도 있고, 다른 환자들은 장기간에 걸쳐 지속적인 TPN 치료가 필요할 수도 있습니다.
일반적으로, TPN은 대개 단기적인 조치로 시작되지만, 가능한 한 빨리 경구 식사나 부분 비경구 영양제를 사용하는 것이 좋습니다. 소화 기능이 회복되거나 다른 영양 공급 경로가 사용 가능해질 때까지 공급됩니다.
장기간 치료가 필요한 경우, 대상자의 상태와 합병증을 평가하고 영양 요구 사항을 고려하여 적절한 계획을 세울 수 있습니다. 그러면서도 항상 최소한의 필요량으로 제공하여 합병증 및 부작용을 최소화 합니다.
