ERCP(내시경역행담췌관조영술)이란 담석 제거를 위해 사용되는 중요한 비외과적 방법으로 총담관으로부터 담석을 제거하기 위해 구강을 통해 십이지장 내로 내시경을 삽입한 후 내시경적 괄약근 절개술을 통해 담관하부 끝을 절개하여 넓혀 총담관 안으로 그물망을 통과시켜 담석을 꺼낼 수 있습니다.
내시경역행담췌관조영술 및 담석의 원인4가지, 예방방법에 대해서 알아보도록 하겠습니다.
내시경역행담췌관조영술(ERCP)과 담석의 원인 예방방법
ERCP란?
ERCP는 Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography(내시경역행담췌관조영술)의 약어입니다. 담도와 췌장관을 진단하고 치료하는 내시경적 절차입니다.
일반적으로 담석, 담도의 좁아짐, 췌장염, 췌관 결석 등과 같은 담도와 췌장 관련 문제를 확인하고 해결하기 위해 시행됩니다. 검사는 국소마취 후 수면 상태에서 진행되며, 가장자리에 위치한 작은 구멍인 유문(duodenal papilla)을 통해 조영제를 주입하여 담도와 췌장관을 자세하게 관찰할 수 있습니다.
또한, 진단과 치료를 동시에 할 수 있는 장점이 있습니다. 예를 들어, 담석이 발견되면 ERCP 중에 도구를 사용하여 담석을 제거할 수 있습니다. 좁아진 담도나 췌장관의 협착 부위에 스텐트(stent)를 삽입하여 통로를 넓힐 수도 있습니다.
내시경적 담도 조영술 후에는 일부 사람들이 경미한 복부 불쾌감과 가스 형성 등의 일시적인 부작용을 경험할 수 있으며, 이러한 증상은 보통 몇 시간에서 하루 안에 사라집니다.
검사 전 준비사항은?
중요한 약물 외의 약물은 검사 전 복용하는 것을 보류 할 수도 있습니다. 혈전용해제인 아스피린과 같이 출혈 위험이 있는 약물은 의사의 지시에 따라 정확히 복용 여부를 확인하고 조정해야 합니다. 또한, ERCP 전 8시간 이상의 금식이 필요할 수도 있습니다.
수면으로 검사하기 때문에 몽롱한 상태가 지속될 수 있습니다. 그렇기 때문에 검사 당일 보호자가 함께 동행하는 것이 좋습니다.
담석의 원인은?
담석의 원인은 잘 알려져 있지 않지만 4가지의 이유로 설명할 수 있습니다. 첫 번째는 담즙의 성분이 변화되는 것입니다. 콜레스테롤 담석 환자에 대한 연구를 보면, 그들의 담즙에는 콜레스테롤은 과포화되어 있으나 담즙산염(bile salts)은 부족하다는 것을 알 수 있습니다. 담즙의 콜레스테롤 포화상태는 연령과 함께 증가하고 있습니다. 그러나 담즙의 성분 변화만으로는 담석 형성의 원인을 완전하게 설명하지는 못합니다.
두 번째로는 담낭의 정체(stasis)가 담즙의 정체를 초래할 수 있습니다. 담즙의 정체는 담즙 구성 성분의 변화, 담즙에 콜레스테롤의 과포화, 담즙 구성 성분을 침전(응결, 결정)시킬 수 있습니다. 이러한 담낭의 정체는 담낭의 수축성 감소와 Oddi 괄약근의 경련에 의해 나타날 수 있습니다. 구강섭취 없이 한 달 이상 완전비경구 영양공급(Total parenteral netrition; TPN)을 시행한다면 담낭에 침전물이 형성되고 담석증이 생기게 됩니다.
세 번째로는 감염이 담석을 형성하게 하는 또 다른 원인으로 작용할 수 있습니다. 염증으로 인해 떨어져 나간 조직의 파편들이 담석이 성장하기 위한 일종의 핵이 될 수 있습니다. 염증과 관련된 조직 손상이 담즙산염과 레시틴의 재흡수를 증가시켜 담즙의 성분을 변화시킬 수도 있습니다. 특수한 세균 역시 담즙의 성분을 변화시킴으로써 담석 형성에 한 몫을 할 수도 있습니다.
마지막으로 담석 형성에 유전적인 영향도 있습니다. 담석증 위험요인으로는 당뇨병, 다태임신, 미주신경 절단술, 담즙 결핍을 초래하는 회장 질환 또는 절제술, 간경변증, 췌장염 등이 있습니다.
담석을 예방하는 방법은?
1차적 예방
- 저지방, 체중감소 식이를 유지합니다.
2차적 예방
- 한 달 이상 완전비경구영양(TPN)을 받은 환자를 주의 깊게 관찰해야 합니다.
- 높은 위험요인을 가진 환자에게 규칙적으로 병원을 방문하도록 권장합니다.
- 오심, 구토, 식욕부진, 통증 및 열을 포함한 담관의 감염 증상을 관찰합니다.
3차적 예방
- 통증이나 위장관계 문제가 재발될 경우 규칙적인 의학적 관리를 받는 것의 중요성을 교육합니다.
- 저지방식이, 체중감소 식이를 유지할 것을 권장합니다.
